取扱代理店申請

以下内容でよろしいでしょうか？

取扱代理店申請

新規取り扱い希望事務所・企業用アンケート

1, 業種又は職種
健康関係業種美容関係業種スポーツ関係業種物品販売業

2, ご紹介者、または弊社の商品をどこから知りましたか？

3, 弊社ホームページの取り扱い店舗一覧への掲載を希望しますか？
＊店舗名・治療院名・住所・電話番号（携帯番号不可）が掲載されます。
＊なお、個人名の掲載は行いません。
掲載を希望する掲載を希望しない

また、携帯番号を掲載する場合は、下記にチェックをお願いします。
携帯番号を記載する

4, この理論や弊社商品について

a, どのように販売展開（活用）を予定されていますか？

b, ご自身のインソールサイズをご選択ください。（試し履き用）

5,要望などありましたら、ご記入ください。

フォームがエラーになる際は、お手数ですがotoiawase@b-kobo.comまでメールをお願いいたします。